| 例高龄肺癌患者的术后护理 |
| 王丽娟 |
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随着人类寿命的不断延长,高龄肿瘤的发病率尤其肺癌的发病率明显增高。老年病人由于全身耐受性降低,术后护理的难度也随之增加,本文回顾性总结了我科1987～1998年间对行外科手术治疗的70岁以上肺癌病人的护理临床经验和特点,探讨了高龄病人术后护理的有关问题。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人96例,年龄70～79岁,平均年龄73.5岁。其中男性79例,女性17例,男女之比为4.65∶1。
1.2 伴随疾病情况 本组病人中,冠心病65例,心律不齐18例,慢性气管炎并发肺气肿49例,糖尿病17例,肝、肾功能轻度异常21例。
1.3 手术方式 高龄病人心肺功能欠佳且对手术的耐受能力差,因此,96例病人中全肺切除仅有3例均为左全肺切除,肺叶切除79例,肺叶切除并支气管袖状成形术5例,单纯肺段切除4例,局部楔形切除3例,开胸探查2例。
1.4 术后并发症 术后出现余肺不张6例,肺部感染14例,心律失常11例,呼吸衰竭2例,内出血1例,尿路感染14例,本组病例未发生动脉栓塞情况,无死亡病例发生。
2 护理
2.1 心理护理 由于生物固有的老化现象,加之病人各自不同的生活经历和知识层次以及社会地位,因而老年病人的心理状态较为复杂,性情孤僻,对一些护理措施及护理要求不理解,甚至不易接受或产生反感,甚至拒绝。根据老年人的这些特点,要想让病人很好的配合术后护理工作,就要重视病人的心理护理,在充分理解病人的基础上通过热情的态度、和善的语言及一流的护理操作技术使病人得到安慰,使老年人放心、安心,积极主动地配合护理工作。
2.2 持续雾化面罩加压给氧 将连有氧气导管的无水湿化瓶接高压氧气源,然后将氧气导管与盛有雾化液的雾化罐连接,打开氧气源总开关及湿化瓶氧流量开关即可。氧流量为8～10Ｌ/ｍｉｎ,雾化罐内加入常规雾化液。0.9%盐水+卡那霉素0.5。运用此法给氧,可使在充分供氧的同时湿润呼吸道,有助于排痰,从而保持呼吸道通畅。反之,只有在保持呼吸道通畅的前提下,才能达到有效给氧。此法可起到供氧和湿化呼吸道,促进排痰的双重作用。
2.3 呼吸道护理 本组96例病人中,87.5%的病人有现在吸烟史,8.3%的病人有既往吸烟史,因此都有不同程度的小气道痉挛,加上麻醉药的刺激又使气管和支气管腺体分泌增加,手术创伤,胸廓活动下降都是排痰不畅的原因。因此,保持呼吸道通畅,预防感染是非常重要的。老年病人由于机体反应力差,往往只有鼻翼扇动,而无明显的呼吸困难表现,实际已处于呼衰阶段。针对以上这些特点应采取以下措施:1)鼓励病人早期进行有效的咳嗽排痰,对于不会咳嗽或怕疼不咳嗽或咳痰无效者,采取刺激咽喉部引咳法,可提高排痰效果,也可主动行支气管镜吸痰,以预防肺不张。一旦发现肺不张,应立即行支气管镜吸痰,必要时行气管切开。本组病例中,仅有2例发生呼吸衰竭,行气管切开呼吸机辅助呼吸,经严密治疗与护理后恢复正常呼吸功能。2)常规做超声雾化吸入,每日4～6次,每次15～20分钟,常用雾化液为0.9%盐水200ｍｌ+卡那霉素1.0,地塞米松5ｍｇ,痰粘稠不易咳出者可加入靡蛋白酶5ｍｇ,既起到消炎、湿化、稀释痰液的作用,也起到治疗呼吸道感染的目的。
2.4 严密监测生命体征 术后严密心电监测3～7天,密切观察生命体征的变化,每15分钟测血压、脉搏、呼吸一次,全麻清醒后,可改为每30分钟测量一次,随着病情平稳,测量间隔时间可相对延长,准确做好特护记录。每4小时测量体温一次,这是提示术后是否感染的体征指标,本组病例中有11例术后发生心律失常,及时给予治疗后缓解。
2.5 术后胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流管是开胸术后维持胸内压,引流胸腔内积气、积液,促进肺扩张和早期发现某些并发症的重要途径。因此,肺切除术后胸腔闭式引流管的护理是非常重要和不可忽视的环节。1)为保障引流管通畅,避免被血凝块和纤维条索堵塞,要经常反复挤压。2)全麻清醒后可将床头抬高30～45度,既利于引流顺位,同时膈肌下降,胸腔容积扩大,也利于呼吸。3)严密观察引流液量、性质及颜色。正常情况下引流液的量一般平均3小时不超过600ｍｌ,而且以后逐渐减少,颜色逐渐由暗红色变为淡红色,最后成为浆性渗出。本组1例75岁男性病人,行左肺下叶切除术后,引流液量以每小时多于100ｍｌ的速度增加,颜色暗红,易凝固,严密观察没有减少的趋势。且病人血压下降,面色苍白,烦躁不安,脉搏细速,每分钟148次。引流瓶中引流液血红蛋白测定为7.9ｇ%,考虑到胸腔内有活动性出血,立即推往手术室进行二次剖胸探查术,发现肺一小动脉结扎脱落。由此不难看出严密观察引流管的引流情况十分重要。
2.6 早期下床活动,预防血栓脱落造成动脉栓塞。老年患者肺弹性差,尽早开始下床活动,可促使肺扩张,改善血液循环,预防血栓形成。术后第一日可采取坐位,定时活动四肢,深呼吸等,第二日可协助病人下床慢活动,效果满意。
2.7 术后并发症的护理 老年患者肺切除术后易发生肺感染、肺不张、尿潴留、心律失常等并发症。肺部并发症的主要原因是术后呼吸运动受限,使气管内的分泌物滞留,堵塞气道所致。因此术后气道管理十分重要。尿潴留多因术后排尿姿势改变,部分男性病人患有前列腺增生症。故术中常规为病人留置导尿管,术后为病人放尿液时要注意操作准确,清洁。切勿抬高尿袋造成尿路逆行感染。每日早、晚为女病人做会阴冲洗各1次。24小时更换引流袋1个。另外,根据病人情况适当使用镇静剂和止痛剂,防止因疼痛和躁动诱发心绞痛及心律失常。
3 讨论
老年患者呼吸生理的主要变化是肺脏逐渐硬化,肺泡间隔消失,使肺泡的数目减少,剩余的肺泡变大,形成肺气肿。细支气管和肺泡管扩张,使得无效腔增大。胸腔的前后径随着年龄而增加,逐渐发生驼背,骨质疏松,肋骨活动度降低等,从而使胸腔的顺应性和呼吸肌的力量减弱,咳嗽的推动力减弱,加上纤毛活动度减低,以及死腔的增加,均可使老人在术后机械性和感染性的呼吸道并发症增加,是高龄肺癌手术危险性大,术后并发症多,病死率高的重要原因。由于护理难度的增加。本文重点强调了术后呼吸道的管理,包括氧气的供给,生命体征的监测,术后肢体功能锻炼的重要性。本组病例中术前患有慢性支气管炎,肺气肿的病人占51.1%,术后出现肺不张占6.25%,肺部感染占14.5%,呼吸衰竭占2.1%。术前有冠心病、心律不齐占86.5%,术后发生心律失常占11.4%,无一例发生动脉栓塞,无一例死亡。
参 考 文 献
1 霍永芬,郭金凤,张金华.老年肺癌患者围手术期呼吸道护理75例报告.中华护理杂志,1994,19(7):406～408
2 孙秀娟,等.234例老年肺切除术后护理.实用护理杂志,1993,9(3):15～16 |
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