| 胸壁结核外科治疗的护理31例 |
李海霞,沈淑俊,李敬伍
(北京市结核病胸部肿瘤研究所,北京101149) |
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关键词 :胸壁结核;外科治疗;护理
Key word:thoracic tuberculosis; surgical measure;nuring
中图分类号:Ｒ655 1 文献标识码:Ｂ 文章编号:1002-0780(2003)04-0019-02
胸壁结核是指胸壁软组织、肋骨、肋软骨及胸骨发生的结核病变,常继发于肺或胸膜结核,以青少年和年老体弱者多见。胸壁结核病灶清除术适用对象为经保守疗法不能治愈或脓肿较大的患者[1]。2000～2001年我院共收治胸壁结核患者31例,全部行病灶清除术,经过术前的详细检查,细致的心理护理,术后对不同阶段伤口的观察护理及全面的健康教育,患者全部痊愈出院。
1 临床资料
31例患者,男14例,女17例,年龄4～85岁,平均年龄44 2岁。曾经有过结核病史的15例,占全部病例的48%;第一次治疗28例,复发后再次治疗3例;伤口Ⅰ期愈合29例,Ⅱ期愈合2例,愈合率为93
5%;术中因病变侵蚀切除部分肋骨8例,占25 8%。
2 护理
2 1 术前准备
2 1 1 术前检查。(1)常规检查。本组31例患者术前检查了心电图、肺功能、肝肾功能等,无手术禁忌症;(2)特殊检查。因胸壁结核常继发于肺或胸膜结核,所以术前一定要查痰,以确定是否处于结核活动期。29例痰菌阴性患者,短期安排手术。2例痰菌阳性患者,考虑有活动性肺结核,为了避免术后复发先强化抗结核治疗,在肺部病灶基本控制后,择期手术[1]。
2 1 2 术前教育。(1)胸壁结核患者术前术后都要服用抗结核药物化疗,讲清结核化疗的重要意义,使患者主动接受治疗和护理。(2)胸壁结核病灶清除术后,为了避免残腔形成导致疾病复发,胸带要加压包扎2周以上,讲清加压包扎的重要意义,避免术后病人因不舒适自行放松胸带,而影响疾病的康复。术中切除病变侵蚀的肋骨,术后会引起疼痛,所以术前要教会病人腹式呼吸,以减轻术后因疼痛而不敢呼吸引发的呼吸困难。(3)心理护理。通过图片、文字等资料,使他们了解疾病的相关知识,以达到对手术及预后有一个初步的了解,并且在自己的职业范围内回答他们提出的问题,给病人一个比较满意的答复,尽可能地减轻病人紧张的情绪。
2 1 3 皮肤准备。脓肿较大张力高的患者术前防止脓肿破溃,备皮时动作轻柔,避免碰破。有伤口者备皮时伤口换药1次,术晨皮肤消毒后再行伤口换药。
2 1 4 胸壁结核病灶清除术一般采用全麻,少数病灶较小的给予局麻+静脉给药强化,术前12ｈ禁食,术前6ｈ禁水,术晨行无菌导尿术并保留尿管。
2 2 术后护理
2 2 1 按照不同麻醉方式进行术后护理,使患者顺利度过危险期。(1)26例全麻患者术后严密进行心电监测、经皮血氧饱和度监测。密切观察生命体征,每15ｍｉｎ测血压、脉搏、呼吸各1次。麻醉完全清醒后可改为测量1次/ｈ;24ｈ后可下床活动。(2)25例局麻+强化患者回病房后,即刻测量生命体征,严密观察病情变化。病人完全清醒后,观察生命体征1次/ｈ,病情平稳6ｈ后下床活动。
2 2 2 伤口护理。(1)早期伤口护理(术后1～4ｄ)。胸壁结核病灶清除术后伤口常规放置引流管,并用胸带稍加压包扎[1],不可过紧以免影响伤口引流。重点是观察引流情况,勤挤压引流管,促进伤口渗出的尽快排出,同时观察引流液的颜色、性质及量,准确做好记录。如当日引流量为20ｍｌ以下时,可考虑拔除引流管,本组病例中29例患者病灶引流管于术后2～4ｄ拔除,3例渗出多的患者6ｄ拔除。密切观察渗出情况,及时更换敷料,以保证创面干燥,避免感染。(2)中期伤口护理。病灶引流管拔除后,伤口用棉垫加压包扎2周[1],以避免残腔形成而引起复发。加压包扎时,为了防止腋窝皮肤勒伤,可在腋窝处垫上棉垫再包扎,同时每天检查胸带的松紧度。伤口保持干燥,有渗出及时换药,应密切观察创面情况,倾听患者主诉。因胸壁结核病灶清除术为感染性伤口,拆线时间适当延长,本组病例拆线时间为8～10ｄ。(3)Ⅱ期愈合伤口护理。对于手术未能Ⅰ期愈合,可行开放换药。本组中1例小而深的伤口,先用刮匙刮除坏死肉芽组织,再用异烟肼、链霉素或卡那霉素纱条填塞湿敷,每日换药。1例创面大且分泌物多的伤口,采取切除坏死组织,露出新鲜肉芽组织,再使用异烟肼、链霉素或卡那霉素纱条湿敷隔日换药的方法。2例患者术后换药时间1个月左右,均痊愈。(4)胸壁结核患者,病变侵蚀肋骨,术中有8例做了部分肋骨切除,术后疼痛明显。护士耐心细致地做好解释,患者咯痰时给予协助,运用护理措施尽量减轻患者疼痛。并通过口服、肌注止痛剂等方法,给予止痛,明显减轻了患者痛苦。 |
2 2 3 加强健康教育,使患者主动配合治疗和护理,促进疾病早日康复。(1)全程化疗。胸壁结核患者的化疗,可采用3药或4药强化治疗2个月,总疗程不少于6个月[1]。同肺结核患者的化疗一样,胸壁结核患者的化疗同样遵循早期、联用、适量、规律、全程的化疗总原则[2],31例患者均采用术后抗结核化疗,同时,告之患者每月复查肝功能,因结核药物对肝功有损害,必要时加用保肝药物,以确保结核化疗的顺利进行。本组有2例患者均为病情好转后自行停药,造成病情反复,再次入院治疗,造成生理、心理痛苦,增加了经济负担。加强结核病知识的健康教育,使患者对自身疾病有清楚的认识,了解全程化疗的重要性,对减少胸壁结核的复发起到至关重要的作用。(2)防止过度劳累。好转期患者应从事轻一些的体力工作,做到劳逸结合,使疾病早日康复。(3)预防感冒和各种感染。感冒或感染时,机体抵抗力低下,疾病容易复发。因此,病人在饮食起居、个人卫生方面都应加倍小心,应适当锻炼身体,气温变化时随时加减衣服,注意预防感冒的发生。(4)饮食疗法。合理的饮食会使疾病向好的方面转归,胸壁结核同样遵循这一规律。嘱患者多食牛羊肉、豆类制品,多喝牛奶、豆浆,时令蔬菜因富含维生素,也是必不可少的。(5)定期复查。胸壁结核有容易复发的特点,所以,痊愈出院的患者分别于1个月、3个月、6个月到治疗医院或本地医院复查,早期确诊疾病的转归,以利治疗。改变病人认为能吃、能睡感觉良好就不再治疗的错误认识。本组病例术后随访1ａ,仅有1例复发,治愈率为96
7%。
3 小结
本组31例患者经过术前各项检查,无手术禁忌症,耐心细致的术前教育和心理疏导为手术的成功准备了条件。手术后对各期伤口严密的观察和护理,以及实施全面的健康教育措施,使胸壁结核的治疗取得了明显的效果。
参考文献:
[1] 谢会安,杨国太,肖成志,等.现代结核病学[Ｍ].北京:人民卫生出版社,2000.475-477.
[2] 张敦熔.现代结核病学[Ｍ].北京:人民军医出版社,2000.388.
作者简介:李海霞(1969-),女,北京人,护师,大专毕业。收稿日期:2002-11-16 |
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