| 开胸术后患侧上肢渐进式功能锻炼的临床观察 |
| 冯月亮 梁涛 王丽娟 刘素芳 王秀军 |
 |
摘要 摘要 目的:研究开胸手术后患侧上肢渐进式功能锻炼对上肢功能恢复的影响。方法:设对照组和实验组,两组均在术前1ｄ和术后7ｄ测量患侧上肢功能。为对照组行常规术后胸外科护理,为实验组行常规胸外科护理加术后全麻清醒即开始渐进式患侧上肢功能锻炼。结果:实验组与对照组的术后7ｄ患侧上肢上举、后伸、外展差距比较,Ｐ均<0.01,差异具有显著性意义。结论:渐进式功能锻炼对开胸术后患侧上肢功能状态具有明显改善作用。
关键词 胸廓切开; 运动; 臂
Key words Thoracotomy; Exercise; Arm
肺癌的发病率在不断提高,外科手术是主要的治疗手段。手术的创伤往往破坏了正常的血管、神经和肌肉,使部分患者在术后出现肩部僵硬,肌肉萎缩,上肢功能障碍。[1]因此,做好开胸手术后患侧上肢功能锻炼,使被手术破坏了的组织尽快建立侧支循环,有利于患肢水肿消退及手术部位皮肤浅感觉的恢复,[2]尽快恢复肩关节的运动幅度,帮助患者最大限度地恢复生活自理能力,提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料对象为2002年3～5月在我院胸外科进行开胸手术的肺癌患者。对照组年龄41～70岁,实验组年龄40～70岁,对照组与实验组患者各50例,男性35例,女性15例。对照与实验组年龄及术前患侧上肢功能(包括上举、后伸、外旋)比较,Ｐ均>0.05,差异无统计学意义。因此本研究控制了对照组与实验组年龄和术前患侧上肢功能状况的影响因素。
1.2 方法
1.2.1 实验指标于术前1ｄ和术后7ｄ为两组病人测量并记录患侧上肢功能,包括上举、后伸、外旋。
上举:患者面墙直立,脚尖贴墙根,患侧上肢上举,中指指尖所达最高点的高度。
后伸:患者面墙直立,脚尖贴墙,患侧上肢后伸,将测角器活铰放在肩峰,一臂贴住中线,另一臂循上臂纵轴,测得角度。[3]
外旋:患者直立,颈部不要倾斜,患侧手放于枕后,逐渐触摸对侧耳朵,测量器活铰放在肱骨头,一臂与脊柱平行,另一臂循上臂纵轴,测得角度。[3]
1.2.2 术前教育
对照组:①术前2～3ｄ向患者进行术前健康教育;②向患者说明术后要进行患侧上肢的锻炼,讲明目的;③向患者介绍术后患侧上肢活动的方法有:用患侧手刷牙、洗脸、梳头、摸对侧耳垂等;④向家属说明活动的重要性,家属应鼓励患者主动做患侧上肢活动。
实验组:①术前一周向患者及其家属(家属必须参加)进行术前健康教育;②向患者及其家属讲解渐进式患侧上肢功能锻炼的目的、作用、重要性;③向患者进行一对一讲解与示范渐进式患侧上肢功能锻炼的方法及注意事项,使患者在术前熟练掌握锻炼的方法;④术前每日检查患者对渐进式患侧上肢功能锻炼方法的掌握情况,并随时给予指导,直到熟练掌握;⑤与患者及家属共同制定患侧上肢功能锻炼的书面计划。
1.2.3 术后护理
对照组:①术后鼓励患者活动,用患侧手刷牙、洗脸、梳头等;②协助患者或指导家属为患者进行患肢按摩,被动活动。
实验组:①按术前制定的活动计划,协助患者进行渐进式患侧上肢的锻炼;②随时给予患者以指导和示范,对患者所取得的进步给予鼓励,肯定与表扬;③每日监督、检查患肢锻炼情况,测量患肢功能恢复情况并记录。
实施渐进式患侧上肢功能锻炼,具体方法为:①术后6ｈ(患者全麻清醒后),开始做五指同时屈伸、握拳运动,每次3～5ｍｉｎ,每日3次。②术后第1天开始肘部屈伸运动:清晨用患侧手刷牙、洗脸;就餐时用患侧手持碗、杯。③术后第2天开始梳头运动:颈部不要倾斜,肘部抬高,保持自然位置,每日3次,每次3～5ｍｉｎ。④术后第3天开始上臂运动:运动时为保护患侧上肢,用健侧手拖住肘部,做患侧上肢上举过头运动,每日3次,每次3～5ｍｉｎ。⑤术后第4天开始肩膀运动:逐步将患侧手放于枕部,触摸对侧耳朵,开始时用健侧手予以协助,逐渐将患侧手跃过头顶,触摸到对侧耳朵,每日3次,每次3～5ｍｉｎ。⑥术后第5天开始综合运动,包括摆臂运动:双手左右大幅度摆动,为避免患侧与健侧差别,应共同用力;上肢上举动作:双上肢交替上举;煽动臂膀运动:双手十指在脑后叠加,两肘在面前开合,保持两肘高度一致,并向后大范围展开。每项运动每次3～5ｍｉｎ,每日3次。
2 结 果 (表1)
表1 两组术前与术后7ｄ患侧上肢功能差距比较( ｘ±ｓ) |
| 组别 例数 上举差距 后伸差距 外旋差距 |
| 实验组 50 2.90±2.22 2.50±3.44 3.75±3.58 |
| 对照组 50 12.05±6.51 13.25±7.99 17.40±13.41 |
| ｔ -5.950 -5.529 -4.398 |
| Ｐ <0.01 <0.01 <0.01
|
|
3 讨 论
3.1 渐进式功能锻炼能明显改善患者上肢功能开胸手术切断了斜方肌、背阔肌、前锯肌、腹外斜肌,分离肩胛下肌与胸壁骨膜间的疏松组织,用牵开器牵拉肩胛骨。术中用撑开器撑开肋骨,以暴露胸腔便于手术,这些都易损坏胸部血管、神经和肌肉,使患者术后出现肩部僵硬,上肢功能障碍。[4]
功能锻炼能促进全身和局部的血液运行,促进病理产物吸收和排除,从而减轻疼痛,加快患肢消肿,有助于肢体功能的恢复,防止废用性肌肉萎缩、关节强直、疤痕黏连等。[5]采用渐进式功能锻炼的方法为开胸术后患者进行患侧上肢功能锻炼,明显改善了患者的上肢功能,有效地减轻了患者的痛苦。本研究结果表明,对照组与实验组术后7ｄ患侧上肢的上举、后伸、外旋等功能的差距比较:Ｐ均<0.01,差异具有显著性意义,说明渐进式功能锻炼方法对开胸手术后患者患侧上肢功能快速恢复的重要性。
3.2 方法简便易行,患者易于接受术前由责任护士制定书面的患侧上肢功能锻炼的计划,并由责任护士做示范,直到患者能熟练掌握。术后6ｈ(患者全麻清醒后)即开始按计划进行患侧上肢功能锻炼,责任护士每日监督检查。采取此种护患一对一的指导与锻炼,效果显著。
3.3 开胸手术后影响患者患侧上肢锻炼的因素开胸手术后影响患侧上肢锻炼的因素有:①患者精神紧张、恐惧,有的患者认为术后活动会引起切口出血,甚至裂开影响愈合;②开胸手术后患者体弱无力,切口疼痛,又怕胸腔引流管受到牵拉;③患者在术后受到更多的关心、体贴。上述因素,使其活动不便或不敢活动。因此在患者进行功能锻炼的过程中给予适当鼓励与表扬十分重要。鼓励表扬是培养积极情绪的方法之一。[5]对患者在锻炼中出现不成功或不到位的动作,不要加以指责,而要耐心指导与鼓励。责任护士每天测量并记录患侧上肢功能变化,使患者及时了解每天锻炼所取得的进步并给予充分肯定,从而调动患者锻炼的积极性。
参 考 文 献
1 雷秋模,魏华鹏,雷杰珍.乳腺癌根治术后患侧上肢功能康复治疗的研究.江西医药,2000,35(1):7.
2 臧桂兰.乳腺癌根治术后患侧上肢功能的康复锻炼.中国康复医学杂志,1992,7(1):37.
3 上海第一医学院华山医院骨科编.矫形外科理学诊断.上海:人民卫生出版社,1977.42-43.
4 黄志强,黎鳌,张肇祥主编.外科学手术学.北京:人民卫生出版社,1991.365.
5 杜克,王守志主编.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995.730-743. |
|
 |
咨询热线：15801206217 传真：(010)69541420
更多友情链接
