| 恶性前上纵隔肿瘤的外科治疗 |
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纵隔肿瘤是一组病理呈现多样性和复杂性的胸部肿瘤，其发病率较低，好发于青年患者，且以低度恶性为主。由于其解剖部位的特殊性，早期可无明显症状和体征，因此早期发现和诊断较为困难。随着放射诊断和病理的技术不断完善和纵隔镜的临床应用，纵隔肿瘤的诊断水平得以提高，已经有部分患者得到了术前的病理确诊和定位。恶性前上纵隔肿瘤可侵犯邻近器官特别是上腔静脉及无名静脉，根治切除极为困难。由于组织来源的多样性，穿刺活检诊断率低，多数患者采用放化疗等保守治疗，疗效差并可造成不同程度的副损伤，生活质量和远期生存不理想。
恶性前上纵隔肿瘤易于侵犯邻近器官和结构，如肺、心包、膈神经、特别是上腔静脉及双侧无名静脉，且以上腔静脉及无名静脉受侵较为常见。由于其解剖困难，根治切除难度大，以往常在术中被放弃手术或行姑息切除及减状手术，患者远期预后差。侵袭性前上纵隔肿瘤目前的治疗方法主要有手术治疗、放疗、化疗等。单纯化疗和放疗难以达到满意的疗效，影响了纵隔肿瘤的治疗效果，根治切除仍然是目前首选的方法。
术式及生存率 |
| 术式及生存率 |
置换组（n＝14） |
成型组（n=32） |
上腔静脉置换或成型
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5 |
29 |
| 上腔静脉和无名静脉“Y”型置换或蝶形成型 |
8 |
3 |
| 单纯无名静脉置换 |
1 |
0 |
| 合并肺切除术 |
7
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4 |
| 合并心包部分切除 |
14 |
17 |
| 1年生存率 |
100％ |
100％ |
| ３年生存率 |
88.9% |
89％ |
| ５年生存率 |
术后时间未满５年 |
７８％ |
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| 恶性前上纵隔肿瘤大部分有易于原位复发而血行转移较为少见的特性，多好发于青年人，良性和低度恶性肿瘤较为多见，压迫侵及SVC或合并SVCS患者虽然梗阻症状严重，如行手术切除，治疗效果良好。纵隔肿瘤侵及上腔静脉成型及人工血管置换国内外已经有部分学者报道，对于受侵上腔静脉加双侧无名静脉切除人工血管置换国内外尚未见报道。我们目前共完成46例恶性前上纵隔肿瘤的外科治疗，胸腺瘤40例,淋巴系统肿瘤5例,脂肪肉瘤复发1例。并在国内外首次报道了非体外循环下受侵上腔静脉加双侧无名静脉切除人工血管置换术。术式及远期生存良好，在此类手术的术前可切除性评估，血管受侵及切除范围的确定、外科技术、上腔静脉阻断时限以及围手术期处理和术后抗凝问题等均有独到的见解与认识，在国内纵隔肿瘤的外科治疗中居领先水平。 |
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