| 主动脉窗型肺癌的外科治疗 |
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肺癌可以发生在肺实质内的任何部位，周围型肺癌无重度淋巴结转移者外科手术处理较为简单容易，但位于肺门部的中心型肺癌占有较大比例，癌变起源于段支气管开口以上的中心型肺癌由于病变位于肺门部，易侵犯肺门血管如肺动静脉。左侧中心型肺癌特别是中晚期的左肺上叶中心型肺癌，病变及转移淋巴结可侵犯左肺动脉甚至可达主动脉外膜、肺动脉主干、左支气管、隆突、动脉导管韧带和左喉返神经，化放疗缓解率低，肿瘤进一步发展侵犯主动脉弓，可发生致命性的大咯血导致患者死亡。由于患者多伴有声音嘶哑等晚期肿瘤表现，很多患者被放弃了手术治疗。这种类型的中心型肺癌又可称之为主动脉窗型肺癌，其外科治疗是普胸外科高难复杂手术之一。
由于主动脉窗型肺癌病变易侵犯邻近解剖结构和器官，其手术切除率较低，文献报道手术探查率可达15-38%。因此，术前充分的可切除性评估非常重要。除常规的螺旋CT对比增强检查外，血管三维重建、肺动脉造影等辅助检查有助于确定病变的可切除性，对于主动脉弓明显受侵、病变侵犯突破心包横窦侵及左肺动脉起始部或肺动脉主干后壁者应列为手术禁忌，避免开胸探查，以降低手术探查率。同时术前辅助化疗有助于提高手术切除率。
此类手术由于手术难度大，术中对于主动脉窗病变包括转移淋巴结的切除、受侵肺动脉的解剖游离、动脉导管韧带的处理等外科技术要求较高。我们目前已实施主动脉窗型肺癌的外科治疗已近二百余例，无手术死亡，手术切除率达96%，患者五年生存率在28-30%，患者生活质量和远期预后良好。对于主动脉窗型肺癌的术前评估、外科根治切除治疗具有丰富的经验和独到的认识。 |
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